嗓子疼、牙疼、肚子疼竟都与心有关

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  ■乔增勇 孙艳转

  心绞痛,这个词在大众概念里并不陌生。影视作品中经常可以看到,主人公突然胸口剧痛晕倒的剧情。的确,典型的心绞痛症状为胸骨后或左侧胸前区钝痛或压榨样疼痛,常常在劳累、情绪激动、寒冷或饱食后出现,可以持续数分钟不等,通常可自行好转或舌下含服硝酸甘油、保心丸等缓解。

  但还有一部分不典型心绞痛,由于其发病隐蔽,不走“寻常路”,常常被人忽视。如果不能及时识别病情,极有可能酿成大祸,让患者及家属追悔莫及。

  不典型心绞痛之一

  嗓子痛

  54岁的刘先生反复出现喉咙痛,有梗阻感,他只当是感冒,口服几天感冒药后症状稍有好转,但停药后喉咙痛仍不见好。他到耳鼻咽喉科就诊,医生行喉镜检查提示无炎症,喉咙无异常。经过反复就诊检查,心电图提示,刘先生有心肌缺血。

  复盘刘先生的病情,医生发现,他喉咙痛伴紧缩感、梗阻感,有时像吃了辣椒粉, *** 辣的,为阵发性发作,活动后明显,休息后好转,持续3-5分钟,每天发作1-2次,近期发作次数频繁,疼痛时偶尔伴出汗。

  根据刘先生的描述,医生推断他的喉咙痛,极有可能是心绞痛。通过冠脉造影,发现其左前降支近段血管85%狭窄,给予支架植入。术后,刘先生的喉咙痛也随之痊愈。

  不典型心绞痛之二

  牙痛

  最近,70岁的王大爷一直在为自己的牙犯愁。口腔科看了好几次,牙都拔了两颗,可牙疼还是不见好,正准备拔第三颗牙时,检查发现血压高了,牙科医生让他先到心内科看诊,把血压降下去再继续治牙。

  心内科医生问诊时发现了端倪:牙都拔了好几颗,还是疼?一定有问题!

  “老爷子,您的牙疼是一阵一阵的疼,还是一直疼?一般什么时间疼?”

  “有时候疼,有时候不疼,一般早上起来刷牙、活动的时候疼,疼得厉害的时候还有虚汗!”

  “除了牙疼,胸口有不舒服吗?有胸口闷、胸口痛吗?”

  “嗯,你这样讲提醒我了,胸口是有点闷闷的,不痛。”“除了高血压,有糖尿病吗,抽烟吗?”“高血压我一直吃药的,抽烟抽的,没有糖尿病……”

  通过简短的几句话,医生心中有了底,他让老爷子先去做心电图。心电图报告显示,胸前导联T波倒置。马上收住院,完善冠脉造影,植入支架,一气呵成。后来老爷子牙疼好了,他自己调侃:支架治好了我的牙疼。

  一般来说,心绞痛引起的牙痛为下颌疼痛,有酸胀感,几分钟即可缓解,一般不超过半小时。如果患者合并高血压、糖尿病、抽烟、冠心病家族史,要警惕心绞痛。

  不典型心绞痛之三

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  肚子痛

  秦女士今年56岁,在一家工厂上班。她患有慢性胃炎,最近与家人吵架后出现肚子疼。秦女士觉得自己胃炎犯了,就到医院消化科就诊,准备做一个胃镜看看是否得了胃溃疡。

  按照要求,做胃镜前需要常规评估心电图,但是秦女士的心电图报告提示——II III aVF ST段压低,T波低平。医生一看,发现情况不一般。再仔细询问病史,原来秦女士的肚子痛为上腹部疼痛,与吃饭、饥饿无关,与情绪有关,一生气就疼,休息后能好转,再追问家族史,其父亲有冠心病,死于心肌梗死。

  进一步检查结果提示,秦女士右冠中段血管狭窄90%,支架植入后,她的症状明显好转。

  心绞痛发作超20分钟需警惕

  通常来说,心绞痛发作有一定诱因,如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等。

  心绞痛的发作往往是阵发性的,大多数人可能疼痛3-5分钟,一次心绞痛的发作时间一般不超过20分钟。如果心脏缺血所导致的疼痛或不适超过20分钟,就极有可能发生心肌梗死。

  有一部分患者心绞痛发作时只是觉得无故出汗、乏力,无明显痛感。当出现以上症状,结合本身有冠心病危险因素如:高血压、糖尿病、抽烟、高血脂、冠心病家族史等,建议心内科就诊,完善心电图、心超等检查,排除不典型心绞痛。

  此外,心绞痛发作时一定要注意休息,如家中备有硝酸甘油片可含服1片,如5-10分钟不缓解可再含1片;速效救心丸3-5粒含服效果也可。

  如果服用药物后,心绞痛仍不缓解,一定不可掉以轻心,应迅速拨打120急救电话去胸痛中心就诊。

  呵护心脏,不妨这样吃

  呵护心脏健康,平时要劳逸结合,老年人可以散散步打打太极拳。饮食以清淡为主,戒烟限酒,避免过饱。同时,注意慢病的防治如控制高血压、高血糖、高血脂及高尿酸血症等。在饮食方面,建议大家尽量做到以下几点。

  多摄入膳食纤维:

  多吃全谷物、蔬菜、水果、豆类、坚果等食物,确保每天摄入膳食纤维30-45克。我国膳食指南建议每天摄入全谷物、杂豆类食物50-150克。但我国超过80%的成年居民全谷物摄入严重不足,成年男性每日全谷物摄入量为13.9克,女性为14.6克,远低于推荐摄入量。

  每天吃水果的量不应少于200克,蔬菜不少于200克。建议大家每天吃半斤水果、一斤蔬菜。

  少吃油,尤其是饱和脂肪和反式脂肪:

  脂肪摄入过多会增加心血管疾病风险,尤其是饱和脂肪和反式脂肪。注意每天饱和脂肪酸摄入的供能比不要超过10%。平时少吃油炸食品,做饭菜也要注意少放油、少油煎油炸;植物奶油、人造黄油、酥、派类食物中反式脂肪酸可能比较多,也注意少吃。

  少吃盐和糖:

  每天摄入食盐的量不要超过5克。少喝含糖饮料,包括纯果汁。完整的新鲜水果最好,榨果蔬汁时尽量多放蔬菜,少放水果。

  少喝或者不喝酒:

  我国膳食指南建议,儿童少年、孕妇及乳母不应饮酒。成人如果想喝酒,男性每天饮酒摄入的酒精不要超过25克,女性不要超过15克。

  (作者为上海市奉贤区中心医院心内科医生)

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